新型冠状病毒肺炎狙击战已持续数日，战斗进入关键时刻。疫情之下，很多血液肿瘤患者在遭受新冠肺炎疫情困扰的同时，还身受着疾病的煎熬，无法到医院正常就诊和复查。为解决疫情之下患者的就医困难，医脉通联合血液肿瘤知名专家推出血液肿瘤全程管理大型公益讲座。旨在通过线上讲座与互动答疑，帮助广大血液肿瘤患者进行全程、规范的诊疗，并进行疫期心理关怀等。第五期直播医脉通邀请到郑州大学第一附属医院的张明智教授和浙江大学医学院附属第一医院的金洁教授，就“关于新冠状病毒性肺炎的一些思考”、“疫情期间血液肿瘤患者的自我管理”进行分享。现将直播精彩内容整理于下，以飨读者。
新冠病毒具有狡猾、诡异的特点
新冠病毒存在诡异性，潜伏期差异很大（0-24天），初期大多无症状，仅18.1%的患者有发热症状，32.4%的患者有咳嗽症状。且23.8%的重症患者和5.2%非重症患者未显示放射学异常，这给新冠肺炎的诊治带来了挑战。此外，有些病人缓解出院后又出现反复的现象，因此对于新冠病毒,“狡猾”是很多人对它的第一印象。
新冠病毒感染人体后存在三个阶段
依据机体对病毒的免疫应答规律、固有免疫应答及适应性免疫应答等免疫防御机制，新冠病毒感染人体后可以分为三个阶段:
第一阶段（1-7天）:病毒侵入机体后，在体内快速增殖。临床表现主要是干咳、乏力、低热，肌肉关节痛疼，少数患者伴有鼻塞、流涕、头痛等相关症状，此阶段建议抗病毒治疗。
第二阶段（8-14天）：由于机体适应性免疫系统开始活化，开始对抗病毒，导致病毒在体内增殖放缓。临床表现主要是高热、咳嗽、吐痰，恶性、呕吐、腹泻、便血，心慌、胸闷、憋气、呼吸困难、肝肾功能异常，此阶段建议进行激素、抗细胞因子、抗自由基的治疗。
第三阶段（15-21天）：前两个阶段，如果机体免疫系统已经能战胜病毒，那患者的症状就开始减轻并逐渐好转。若继续病变，机体适应性免疫系统就会高度活化，导致机体自身免疫系统受到损害，进而表现出呼衰、肝肾功能异常、休克、多脏器功能衰竭等症状，此阶段建议进行免疫抑制药物、抗炎症因子、抗自由基、血浆置换的治疗。
不同体质人群感染新冠病毒后生理改变不同
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人体体质差，免疫功能低下的患者
病毒会在此类患者体内肆虐，侵害多个器官，患者发病进展快，导致呼吸窘迫综合征，患者预后较差。
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人体体质中等，免疫功能中等的患者
此类患者若细胞免疫系统不出现过度活化，通常发病较轻，一般可以痊愈。若免疫系统出现过度活化，患者发病虽轻，但易出现病情迁延、肝肾功能异常。
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人体体质较好，免疫功能好的患者
此类患者若细胞免疫系统不出现过度活化，通常发病较轻，可以很快痊愈。若细胞免疫系统出现过度活化，患者发病虽轻，但进展快，可能出现炎症因子风暴、呼衰、休克、多脏器功能衰竭、死亡。
总体而言，对于感染新冠病毒的肺炎患者的治疗原则主要包括对症治疗、抗病毒治疗、增强免疫功能（早期）、对抗炎症因子、抑制免疫功能（免疫过度激活时）、对抗自由基。
疫情期间，淋巴瘤患者的自我防护原则
疫情期间，淋巴瘤患者就诊建议
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慢性血液病患者
如慢性粒细胞白血病（CML）、血友病、慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL），滤泡淋巴瘤(FL)，套细胞淋巴瘤(MCL)以及良性的贫血症、血小板减少等等，这些疾病进展很慢，病人无需过度担心，也不必着急去医院进行就诊。这类慢病完全可以等疫情过去之后，再前往医院进行相关诊治。平时可以联系自己的主治医生，征询医生的指导。
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侵袭性血液病患者
对于弥漫大B淋巴瘤、伯基特淋巴瘤等侵袭性较强的淋巴瘤患者以及复发难治的患者或初治未达到深度缓解的患者，不建议治疗推迟，有条件外出就医的患者可去大医院进行规范化治疗，而无法外出的患者可就近去当地市/县医院的血液科去诊治。建议提前2-3天与主治大夫或所在病区的医生沟通、联系床位，确认住院时间后尽量乘坐私家车到院治疗，尽量减少乘坐公共交通工具，如确需乘坐，全程佩戴外科/N95口罩防护。
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造血干细胞移植等待期的患者
目前，大多数患者都是处于缓解状态下接受移植。这部分患者就无需过度恐慌，不必着急，等待医院安排通知。但由于现在处于防范新型冠状病毒疫情期间，各个医院可能出现供血不足等问题。在需要输血支持——成分血的输注（如血小板、红细胞的输注等），供血可能比平时更加紧张。因此建议病人能缓则缓，待后面形势好转进行移植更为推荐。有部分病人疾病进展较快，无法等待，或强行要求接受移植的情况下，也只能根据病情考虑进行移植。考虑血源紧张，需要病友的家属亲友进行献血，所以需要慎重考虑，与医生以及血库进行密切沟通，如何解决供血问题，这是重中之重。
疫情期间，患者异常反应的处理建议
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什么情况需要及时去医院处理？
患者首先观察本身的疾病是否稳定。如果疾病不稳定，必须及时前往医院。另外，患者经过化疗后一到两周，会出现白细胞及血小板下降，血常规也会改变。如果下降较为明显，如白细胞减少伴有发热、血小板低于2万，这种情况下必须去医院治疗；如果下降程度较为轻微，可以借助网络平台配药，以提高白细胞。如果出现发烧症状，由于白细胞减少可能会并发感染（如呼吸道感染），这种情况下需要抗炎治疗，即需要使用抗生素，也必须去往医院。
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对于发热、咳嗽等呼吸道相关的症状，患者如何处理？
如果患者出现发热，首先要排查患者是否去过外地特别是疫区；患者是否与高危的人群接触过。如果患者去过外地或与别人接触过，有感染新冠肺炎的可能性，一定要通过医院的发热门诊进行排除。若没有以上情况，患者的发热可能是血液系统本身的原因。比如，淋巴瘤本身白细胞低感染导致发烧，程度轻的可以口服抗生素，现在很多患者家中都备有抗生素，口服2-3天，如果症状没有好转，还必须去往医院。
