------中山大学附属第三医院血液科刘加军教授
白血病是造血系统的恶性肿瘤，俗称“血癌”，是国内十大高发恶性肿瘤之一。我国白血病患者约为3～4人/10万人口，35岁以下的青壮年和少年儿童中，急性白血病的发病率最高，是引起青少年死亡率最高的恶性肿瘤，据资料统计，白血病每年至少以3万到4万的速度增加。为此我们特意采访了血液病学专家——中山大学附属第三医院血液内科刘加军教授。
很多电视剧中，血癌就像恶魔一样摧残着一个个生命与家庭，生的希望是那么渺小而又极其奢侈。然而刘教授告诉我们：“随着医学技术的飞速发展，“血癌”不再是绝症，只要及时发现、及时治疗，白血病的治疗是可以取得满意效果的。”
刘教授接着向我们介绍：白血病可分为急性和慢性两大类。急性白血病可分为急性淋巴细胞性(ALL)和急性髓性(AML)白血病两大类。慢性白血病也可分为淋巴细胞性(CLL)和髓细胞性(CML)两类。
【刘教授】自觉症状以“感冒”样症状和发热居多。其临床症状：急性白血病是丧失了分化能力的异常白细胞即白血病细胞充满于骨髓之中。因此，正常的红细胞、白细胞、血小板不能生成或受到严重抑制而生成不良，进而表现出各种各样的症状，其中，临床上最主要的症状有三个方面：即发热、贫血、皮肤和粘膜出血倾向。
有下列症状时，应提高警惕：
1、发热伴随感冒症状，出现38℃以上的高热和全身倦怠感。正常白细胞减少，对病原菌和病毒的抵抗能力减少，似有感冒，并38℃以上的高热而持续不退。
2、贫血红细胞减少，出现如面色苍白、心悸、气短等症状。
3、易出血，经常鼻衄，轻微磕碰就能在局部出现青紫瘀斑，甚至引起内出血。出血倾向的发生是由于血小板减少，止血作用不能很好地发挥而引起的。有时，即使很轻的跌打损伤就能发生内出血。或有时无意中发现有青紫斑。
刘教授特别强调，作为初期症状同时具有上述三种情况却甚少，而因感冒症状或持续发热而到医院就诊，经血液检查结合末梢血涂片检查，发现为急性白血病者颇为常见。此外，有时可完全没有自觉症状，只是在健康体检时发现贫血，进一步检查确诊为急性白血病。
慢性髓系白血病起病缓慢，早期常无自觉症状。患者可因健康检查或因其他疾病就医时才发现血象异常或脾大而被确诊。慢性淋巴细胞白血病同样起病缓慢，多无自觉症状。有症状者早期可表现为乏力、疲倦，而后出现食欲减退、消瘦、低热、盗汗等。60%-80%的患者有淋巴结肿大，多见于头颈部、锁骨上、腋窝及腹股沟。
白血病常伴有特异的染色体和基因改变，其改变常常与疾病的预后密切相关。例如急性髓性白血病患者检测出染色体正常核型伴有孤立的NPM1突变预示预后良好，而检测出正常核型伴有单独FLT3-ITD,则其预后不良。
【刘教授】白血病一旦确诊后，就要接受正规的治疗，白血病的治疗方法很多，最常用的治疗方法是采用不同的方案化疗，也就是应用化学药物消灭体内的白血病细胞，减轻白血病细胞对人体各个组织的破坏，使病人恢复正常的造血功能。很多病人经过定期的化疗，可以延长寿命，病情逐渐好转甚至达到长期无病生存。
在急性白血病中有一种类型叫做急性早幼粒细胞性白血病(AML-M3),可以通过口服维甲酸(维生素A的一种亚型)、小剂量化疗以及联合三氧化二砷序贯治疗，病人的5年生存率大于90%以上，最终可以治愈。
临床资料表明，慢性髓系白血病使用酪氨酸激酶抑制剂(伊马替尼等)治疗，8年无事件生存率达81%，完全细胞学缓解率83%，且随治疗时间延长疗效提高。慢性淋巴细胞白血病为慢性惰性病程，早期患者无需治疗，定期复查即可。在疾病进展期可使用烷化剂、嘌呤类似物以及糖皮质激素治疗。
患者通过化疗达到完全缓解后，依据患者年龄、白细胞计数，免疫表型、细胞遗传学、分子遗传学指标、表观遗传学指标等指标判断患者预后的危险性，进而选择不同的缓解后治疗，称为缓解后分层治疗。例如对于预后良好的急性髓性白血病可采取中、大剂量阿糖胞苷加标准剂量巩固化疗;中、大剂量阿糖胞苷巩固后给予自体造血干细胞移植或标准剂量化疗。而对于预后不良的急性髓性白血病患者完全缓解后可采取异基因造血干细胞移植。
造血干细胞移植对治愈白血病至关重要。是指对患者进行全身辐照、化疗和免疫抑制预处理后，将正常异体或自体的造血干细胞注入患者体内，使之重建正常的造血和免疫功能。异基因造血干细胞移植可使40%-65%的患者长期存活。
同时，也可以使用一些中药来治疗白血病，例如使用八珍汤来治疗白血病的气血两虚证;生脉散及二至丸治疗气阴两虚证;犀角地黄汤治疗热毒炽盛证等。
【刘教授】1、由于患者免疫力低下，房间空气要保持清新，定期消毒，少到公共场所，避免剧烈活动。特别是化疗骨髓抑制期间，带好口罩，并及时更换新口罩，应注意保护隔离。
2、供给营养均衡，易消化饮食，饮食不宜太热，太硬，以免引起出血。注意饮食卫生，特别不进食“生、硬、粗、辣”等不洁及坚硬食物。
3、加强口腔清洁，血小板低下时最好不要刷牙，可以用苏打等漱口水勤漱口，如果刷牙提倡用软毛牙刷。
4、加强会阴部清洁，以防尿路感染，特别是肛裂和痔疮的病人，要经常用干净的清水清洗肛门或者1:1000的高锰酸钾坐浴，以防止肛周脓肿形成。
5、保护静脉，严防药物外渗，如发生药物外渗，予局部冷敷。
6、接受腰穿治疗的病人，腰穿后患者需平卧4—6小时，过早活动会出现头痛等不良反应。
7、当出现鼻出血让患者平卧，鼻部冷敷，用肾上腺素棉球填塞鼻腔;齿龈出血可用明胶海绵压迫止血。
8、学会观察感染的早期表现：如牙龈肿胀、咽红、吞咽疼痛感、皮肤红肿、肛周脓肿的出现。
9、发热时不主张用酒精擦浴等方法，可以在医生的指导下用药，以避免血管扩张出血。
10、要坚强面对疾病，树立战胜疾病的信心，热爱生活，保持良好的心态，积极配合医生的治疗。
11、出院后在家休养的病人，要根据季节和气候变化适时添减衣服，注意饮食卫生，提倡各营养素均衡摄入。
12、在家按时服药，根据大夫的出院医嘱，定时复查血常规，根据血液科大夫的要求定期来医院化疗，并接受定期随访，以便大夫了解病情变化，确定治疗及护理方法。
【刘教授】白血病是一种血液与造血系统的恶性肿瘤，目前其发病原因尚未完全明瞭，但如下因素与白血病的发生一定的关系：
1.化学毒物：尤其是苯及其衍生物，这些化学药物可以诱发突变，导致细胞恶性增殖，发展为白血病。苯及其衍生物常存在于一些日常生活用品中，如塑料等白色垃圾，此外在油漆、涂料、粘合剂等也含有苯的衍生物，应尽量少接触上述物质。特别强调的一点是，很多新装修的房子内，有很多导致白血病的装饰材料，建议房子一定在完全没有检测到有害于身体健康的物质后才可以入住。
2.某些药物：临床上一些药物特别是治疗肿瘤的化疗药物可以引起白血病。既往治疗银屑病常用的一种药物叫“乙双吗啉”，已经证实可以引起白血病，现在已经淘汰了。氯(合)霉素可以引起白血病和再生障碍性贫血，现在临床已经不再使用了。此外，一些退烧药、磺胺类药物等也偶尔可以引起。
3.不良的生活习惯：已经证实不良的生活习惯如经常食用含致癌物亚硝胺类的腌熏肉菜等也可引起白血病。经常染发的人群已经证实可以引起白血病，特别是与染发的次数有关，所以建议经常染发的人如果有身体不适特别是乏力或血液常规检测有异常时要进一步查体。
4.其他原因：如电离辐射、放射治疗、特殊病毒如人类白血病病毒(HTLV)感染、一些化学农药如有机磷、某些其他血液病等也是白血病的常见原因，但这类因素所占比例很少。
总之，不要谈病色变，有病要及时看医生。此外，保持良好的生活习惯，坚持锻炼身体，保持健全的身心状态，是防治疾病的良药。
“生命之树常青!百姓的健康就是医生最大的幸福!”这是大医者们的共同心愿。刘加军教授将竭尽所能，用其精湛的医术为广大白血病患者及家属支撑起一片蓝天。
【专家档案】刘加军，教授、主任医师，博士研究生导师。中山大学附属三院血液科副主任，欧洲肿瘤学协会抗癌分会会员，广东省血液学会会员，广东省中西医结合学会会员，广州市抗癌协会血液肿瘤专业委员会常委。从2006年担任国际著名SCI杂志Anti-CancerDrugs常委编委至今，并担任AnnalsofHematologyandOncology及《临床医学工程杂志》等杂志编委，中华人民共和国“教育部科技论文在线”优秀审稿专家及特邀通讯评审专家。国家自然科学基金委评审专家，广东省自然科学基金委评审专家。BritishJournalofHematology、InternationalJournalofCancer、Oncology等著名SCI杂志审稿人，作为课题负责人曾完成国家自然科学基金三项，省部级课题6项，在国内外发表学术论文100余篇，其中SCI收录论文20余篇(第一或通讯作者)，2006年荣获教育部新世纪优秀人才称号，2008-2009年被评为教育部科技论文在线优秀评审专家。是中山大学“千百十人才工程”培养对象，2011年荣获广东省科技进步三等奖。从事内科血液学临床医疗工作近30年。多年来从事白血病细胞凋亡信号转导机制及血液肿瘤的分子靶向治疗研究。对各种贫血、出血性疾病及血液肿瘤有熟练的诊治能力。诊疗疾病包括血液病的基因治疗、分子靶向治疗、白血病个体化治疗、恶性淋巴瘤和多发性骨髓瘤等恶性血液疾病的个体化治疗方案选择、各种原因不明的贫血、不明原因的长期发热以及淋巴结肿大的鉴别诊断和治疗等。
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